Hipertensão: sintomas, diagnóstico e tratamento da hipertensão

A hipertensão arterial é um aumento persistente nos indicadores de pressão arterial acima de 140/90 mm Hg estatísticas relatam que a propagação da hipertensão entre a população adulta varia de 30% a 45%. Ao mesmo tempo, entre pacientes com mais de 60 anos, a incidência atinge 60%. Na estrutura sexual, os homens estão liderando - 47%, contra 40% das mulheres. Os cientistas prevêem o número total de hipertensão até 2025 - 1,5 bilhão de pessoas.

Considere os valores da pressão sistólica (jardim) e diastólico (PAI), os pacientes os chamam de superior e inferior. O primeiro reflete o significado da pressão arterial na sístole do coração - este é o momento de redução dos ventrículos e empurrar com uma alta taxa de volume sanguíneo na aorta. Papai caracteriza o momento da diástole - relaxamento e alongamento dos ventrículos. Nos dois casos, o volume de sangue pressiona na parede do vaso. Com uma mudança nas propriedades da parede arterial, sua resistência também muda, ocorre um aumento na pressão. A diferença entre o jardim e o pai é chamada de pressão de pulso. Normalmente, deve ser de 30 a 50 mm Hg. A progressão da hipertensão é caracterizada não apenas pelo crescimento isolado do jardim, mas também em alguns casos uma diminuição na pressão do pulso. Isto é, a figura de pressão mais baixa tende ao valor da parte superior.

A hipertensão arterial primária e secundária é distinguida. No primeiro, estamos lidando com a hipertensão. Esta é uma doença cronicamente atual na qual a hipertensão arterial é registrada sem uma causa raiz clara. No caso de hipertensão secundária ou sintomática, um substrato somático é revelado para levantar a pressão arterial - violação do trabalho de outros órgãos e sistemas. Por exemplo, estenose das artérias renais, ou hiperfunção da glândula tireóide. A cadeia de reações patológicas leva a um aumento da pressão arterial. Se você eliminar esse fator primário, a hipertensão secundária para.

Sintomas de hipertensão

Por um longo tempo, uma pessoa pode não sentir os sintomas da doença até que os órgãos alvo sejam danificados. A hipertensão arterial, em regra, é registrada por acidente durante os exames preventivos. Além disso, em alguns casos, o médico é confrontado com "hipertensão do roupão branco" - essa é a ascensão da pressão arterial no momento de sua medição pelo pessoal médico. O fenômeno é explicado pela labilidade emocional e pelo medo dos médicos. A hipertensão do revestimento branco pode levar à imprecisão do diagnóstico do grau de doença, como resultado - à terapia irracional.

A manifestação mais importante da hipertensão é o aumento persistente da pressão arterial acima de 140/90 mm Hg.

A hipertensão arterial também é frequentemente acompanhada de queixas não específicas: dor de cabeça, desconforto ou pressionamento de dor no peito, tontura, “moscas” piscando na frente dos olhos, fraqueza, fadiga, ruído ou toque nos ouvidos, a marcha trêmula. Em alguns casos, pode ocorrer náusea, vômito e violação da consciência. Isso ocorre com crise hipertensiva ou distúrbios de circulação cerebral transitória contra o fundo do aumento da pressão arterial.

Como a doença é agravada a partir do segundo estágio da patologia, os sintomas da lesão dos órgãos alvo aparecem: olho, rins, cérebro, vasos sanguíneos e coração. As principais manifestações: micção noturna frequente, edema, deficiência visual, dor e desconforto no peito, redução da tolerância à atividade física, falta de ar, funções cognitivas prejudicadas.

Grau de hipertensão

A classificação da hipertensão de acordo com os graus é determinada pelo nível de pressão arterial. A gradação dos graus de hipertensão é calculada separadamente do jardim e do pai. Esquematicamente, eles podem ser exibidos na tabela.

	Jardim (pressão superior)	Pai (menor pressão)
Hipertensão arterial 1 grau	140-159 mm Hg	90-99 mm mg.
Hipertensão arterial 2 graus	160-179 mm Hg	100-109 mm Hg
Hipertensão arterial 3 graus	Mais de 180 mm Hg	Mais de 110 mm Hg
Hipertensão sistólica isolada	Mais de 140 mm Hg	menos de 90 mm Hg.

Além disso, cada estágio implica a presença ou ausência de órgãos do tesouro, diabetes mellitus, fatores de risco relacionados e condições patológicas associadas.

• A primeira etapa -Os valores de pressão arterial 140/90-159/99 mm Hg, falta de derrota dos órgãos alvo. Além disso, alguns dos fatores de risco cardiovascular podem estar disponíveis.
• O segundo estágio - Valores da AD 160/100 - 179/109 mm Hg É caracterizado por lesão assintomática dos órgãos alvo e presença de diabetes.
• O terceiro estágio - Pressão arterial acima de 180/110 mm Hg lesão clinicamente pronunciada dos órgãos alvo, a presença de diabetes e fatores de risco.

Etiologia e patogênese

A hipertensão é um fenômeno patológico polietiológico. Portanto, especialistas distinguem fatores de risco, com base nos quais o risco de complicações cardiovasculares também é calculado.

Fatores de risco para o desenvolvimento da hipertensão:

• Idade do paciente e sexo. Quanto mais velho o paciente, maior a probabilidade de hipertensão e maior seu grau. Além disso, os homens são mais suscetíveis ao desenvolvimento da hipertensão arterial;
• Fator hereditário. A herança poligênica desempenha um papel importante. Se os parentes da primeira linha sofriam de hipertensão, o risco de desenvolver a doença no paciente é extremamente alto;
• Altos valores do índice de massa corporal, obesidade ou obesidade abdominal. Este último é um aumento no volume do corpo devido à camada de gordura no nível da cintura, pode ser alto com valores normais e subnormais do IMC. A obesidade abdominal também está associada a distúrbios metabólicos, por exemplo, com diabetes ou pré -amiabet;
• Abuso de álcool e fumo. Os hábitos apaixonados afetam a extensibilidade dos vasos sanguíneos, o que significa que sua resistência muda. Tudo isso leva ao desequilíbrio do sistema e a um aumento da pressão arterial;
• Hipodinamia ou ausência de atividade física familiar. Isso atua como um fator de risco para distúrbios metabólicos;
• A natureza da nutrição e o consumo excessivo de sal;
• Numerosas tensões, longas;
• Organização incorreta do trabalho e descanso, violações do regime do sono.

Idade, sexo e hereditariedade são atribuídos a fatores de risco não modificados. Durante o tratamento, o médico não pode influenciá -los. No entanto, todo o restante é modificado ou variável. Os elementos de tratamento e prevenção da hipertensão são direcionados a eles, em particular, uma mudança no estilo de vida.

Grupos de causas radiculares de hipertensão arterial secundária são distinguidas:

• Hipertensão renal. Este grupo inclui doença renal, tumores ativos hormonais e patologias de vasos renais;
• Hipertensão endócrina. Talvez a maior camada de razões. Isso inclui todas as patologias e estados disfuncionais da glândula tireoidiana, glândulas adrenais, glândula pituitária;
• Hipertensão hemodinâmica. Este grupo está associado ao vasculito dos tsuas e à patologia da aorta;
• Hipertensão cerebral. Lesões no crânio, circulação cerebral, encefalite e tumores;
• Hipertensão de drogas. O aumento da pressão arterial é causado pela terapia prescrita;
• A síndrome do apnee é uma cessação da respiração em um sonho;
• Hipertensão de mulheres grávidas.

A patogênese da hipertensão arterial é baseada em um aumento na resistência periférica dos vasos, um aumento na ejeção com o coração do volume minuto de sangue e um aumento no volume total de sangue circulante. Esses indicadores são afetados pelos seguintes links no mecanismo de desenvolvimento de hipertensão:

• Disfunção da camada interna das artérias - endotélio;
• mudança na estrutura de toda a parede dos vasos;
• aumentando a rigidez das paredes de grandes vasos;
• violação do canal microcirculatório (menores vasos);
• violação do transporte de sódio, potássio e cálcio nas células, bem como a absorção reversa de sódio nos rins;
• Ativação de mecanismos humorais (hormonais): sistemas renina-angiotensina e simpatia.

A patogênese da hipertensão é bastante complicada. Para o paciente, o principal é entender o que a cascata de reações complexas do corpo lança precisamente a combinação de fatores de risco. Sua mudança e resseguro do modo de vida ajudarão a assumir o controle da doença.

Diagnóstico de hipertensão

O valor central no diagnóstico de hipertensão é a medição da pressão arterial, sobre a qual falamos acima. O monitoramento diário da pressão arterial é usado, com sua inacessibilidade - medição em uma instituição médica e em casa. Todos os outros estudos visam avaliar a segurança de órgãos e sistemas. O exame começa com a coleção de reclamações e anamnesis por um médico. O especialista revela os sintomas das lesões dos órgãos -alvo e avalia fatores de risco. Além disso, durante um exame físico, é dada atenção especial à ausculta do coração. Ouvir tons e ritmo ajudará o médico a estabelecer o grau de dano a esse órgão e a presença de doenças concomitantes.

O complexo de diagnóstico de laboratório inclui:

• Exame de sangue clínico geral;
• Exame de sangue bioquímico com creatinina, uréia, espectro lipídico, glicose e eletrólitos. Esses indicadores ajudam a detectar diabetes, dislipidemia e danos nos rins.

Dos métodos de diagnóstico instrumental, eles usam:

• Eletrocardiografia. O estudo revela o grau de dano cardíaco: isquemia, distúrbios do ritmo, hipertrofia ventricular;
• Ecocardiografia ou exame de ultrassom do coração. Ajuda a avaliar a função do coração, a triagem nos principais tipos de danos nos órgãos;
• Exame de ultrassom das artérias braquiocefalas. Recomenda-se usar esse método na presença de sintomas neurológicos ou para detectar aterosclerose de vasos sanguíneos em pacientes com mais de 40 a 50 anos;
• Estudo de ultrassom de vasos renais. É usado para suspeita de uma causa renovascular de hipertensão arterial (diagnóstico de estenose das artérias renais);
• O estudo do fundo dos olhos para o oftalmologista. Avaliar o grau de lesão associada;
• Índice de tornozelo. É medido por um tonométer no ombro e tornozelo do paciente. A proporção de pressão em dois lugares ajuda a determinar o grau de risco de lesões ateroscleróticas vasculares.

Em casos raros, com sintomas neurológicos brilhantes, é possível possível a ressonância de computador e ressonância magnética do cérebro.

O que é hipertensão perigosa

Por si só, um aumento na pressão arterial pode levar a uma violação do trabalho dos órgãos -alvo: coração, rins, cérebro, vasos sanguíneos e olhos. Ao mesmo tempo, uma crise hipertensiva é um grande perigo. Esta é uma condição patológica que é caracterizada por um aumento acentuado na pressão arterial. É acompanhado por uma deterioração em saúde geral, dor de cabeça ou desconforto no peito, náusea, vômito e perda de consciência em alguns casos. Sem assistência médica qualificada oportuna, o paciente pode morrer de danos agudos aos sistemas corporais.

A hipertensão arterial prevê complicações cardiovasculares. O nível de pressão arterial superior ou sistólica é superior a 140 mm Hg aumenta o risco de morte súbita em 70% dos casos. As doenças cardíacas calstiais associadas à hipertensão leva à mortalidade (síndrome coronariana aguda, infarto do miocárdio), acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico.

Um aumento na pressão arterial também está associado a distúrbios do ritmo cardíaco, por exemplo, com fibrilação atrial. O coração começa a se contrair de maneira muito rápida e irregular. Por fim, essa violação do ritmo cardíaco leva à morte por complicações tromboembólicas ou morte súbita.

Devido ao aumento da pressão arterial, o tecido dos rins sofre. Gradualmente, com o curso da doença, isso leva à insuficiência renal crônica. Para ajudar o sistema excretor a continuar funcionando, a hemodiálise pode exigir.

Tratamento de hipertensão

As táticas da terapia de hipertensão são determinadas pelo grau de hipertensão arterial. Portanto, pacientes com 1 grau e baixo risco médio de eventos cardiovasculares precisam de correção do estilo de vida sem prescrever tratamento medicamentoso. Enquanto pacientes com 1, 2, 3 graus de hipertensão arterial e alto risco de complicações cardiovasculares devem iniciar imediatamente a terapia anti -hipertensiva. A terapia anti -hipertensiva é um tratamento medicamentoso para hipertensão destinado a reduzir os indicadores de pressão arterial ao nível do alvo. Os médicos buscam considerar esses parâmetros de pressão arterial dentro da estrutura de indicadores inferiores a 140/90 mm Hg com boa tolerância ao tratamento, você pode atingir uma marca de 130/80 mm Hg. E abaixo.

Além disso, de acordo com os mais recentes estudos clínicos, é uma prioridade prescrever uma combinação de medicamentos destinados a reduzir a pressão arterial. A monoterapia da hipertensão mostra sua eficácia apenas em alguns casos. Portanto, os especialistas usam tratamento de dois ou três componentes. Essa abordagem ajuda a reduzir a dose e, portanto, uma carga de medicamento no corpo. Ao mesmo tempo, medicamentos de diferentes classes são protegidos para órgãos -alvo, regulam o ritmo do coração ou são adequados para pacientes com patologias metabólicas.

Cinco classes de medicamentos anti -hipertensivos são distinguidos. Vamos lhe contar em detalhes sobre cada um deles.

Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IAC)

Esse grupo de medicamentos indiretamente através da cadeia de reações químicas atua no sistema renina-angiotensina. Como resultado, a resistência dos vasos é reduzida, o canal vascular periférico se expande, a carga no coração diminui e a pressão nos ventrículos diminui. O IACF também melhora a função do revestimento interno dos vasos sanguíneos e rins. É interessante que tomar esse grupo de medicamentos não apenas reduz a pressão arterial, mas também níveis o risco de insuficiência renal crônica, leve à regressão do crescimento muscular do ventrículo esquerdo e remodelando os vasos de pequeno calibre. Está provado que o IACF reduz o risco de ritmo cardíaco. Com todas as vantagens desses medicamentos, existem contra -indicações e efeitos colaterais. As IACs não podem ser prescritas para mulheres grávidas, pacientes com estenose das artérias renais e angioedema. Tais medicamentos podem causar o chamado IACF ASTMU. Ataques de tosse e asfixia podem atormentar pacientes com asma brônquica ou bronquite obstrutiva.

Bloqueadores de receptores da angiotensina (arandelas)

Um grupo de drogas bloqueia os receptores da angiotensina II. É o principal hormônio do sistema renina-angiotensina, causando um estreitamento do lúmen dos vasos, um atraso no sódio e na água. Acontece que as arandelas contribuem para a redistribuição do volume de sangue circulante e uma diminuição na resistência vascular periférica total. Assim, o efeito da redução da pressão é alcançado. Os preparativos também remodelavam os órgãos alvo, em particular o miocárdio do coração. O mecanismo de ação é semelhante ao grupo ICF. De contra -indicações, gravidez e angioedema são distinguidos.

Bloqueadores de canais de cálcio

Os medicamentos expandem os vasos, incluindo o cordial real, e reduzem a necessidade de oxigênio do miocárdio. Devido a esse mecanismo, a resistência vascular periférica geral e a carga no coração diminuem, e os indicadores de pressão arterial são reduzidos. O efeito é alcançado pelo bloqueio dos canais de cálcio nas células do músculo cardíaco. A redistribuição dos íons causa a normalização das contrações das fibras da actina e da miosina, e a conduta normotípica do impulso nervoso através do sistema condutor do coração é estabelecida.

Os bloqueadores de canais de cálcio não agem em todos os tipos de metabolismo: carboidratos, purina e lipídios. Isso permite o uso de medicamentos em pacientes com distúrbios metabólicos. Um grupo desses medicamentos tem um efeito protetor nos órgãos alvo, em particular, tem um efeito preventivo pronunciado em relação a derrames. Vale ressaltar que não há contra -indicações absolutas para tomar antagonistas de cálcio. As contra -indicações relativas incluem: insuficiência cardíaca crônica, disfunção ventricular esquerda (redução da fração de emissão), perturbação do ritmo na forma de bloqueio atrioventricular.

Diuréticos semelhantes a Thiazide e Thiazid

O principal mecanismo da ação dos diuréticos é o bloqueio do transporte de íons de sódio e cloro no nível do canal do néfron (unidade estrutural do rim). O efeito diurético é alcançado, o volume de sangue circulante é reduzido e a resistência vascular periférica total é reduzida.

Os estudos mais recentes confirmaram a eficácia dos diuréticos do tipo tiazida e da tiazida na prevenção de insuficiência cardíaca e complicações cardiovasculares. No entanto, essa classe do medicamento tem desvantagens: o efeito no metabolismo de carboidratos e purina. Tais diuréticos aumentam a resistência à insulina e contribuem para o desenvolvimento de diabetes. Eles também podem causar uma gota de ponta diurética. Vários estudos recentes sugerem que não é necessário cancelar ou prescrever tratamento para essa reação do corpo. O problema é resolvido pela nomeação de um diurético adicional de outra classe.

Betabloqueadores

Os preparativos bloqueiam os receptores b1-adrenérgicos, impedindo a interação com eles de adrenalina e noradrenalina. Através de uma cadeia de reações intracelulares bioquímicas, a frequência e a força das contrações cardíacas diminuem e, como resultado, ocorre uma diminuição na liberação cardíaca. Portanto, o efeito anti -hipertensivo é alcançado. E, reduzindo a necessidade do músculo cardíaco em oxigênio, o efeito antianginal dos betabloqueadores é realizado. Portanto, o papel central desse grupo de medicamentos é atribuído na estrutura da terapia anti -hipertensiva em uma combinação de hipertensão com doenças cardíacas coronárias, angina de stenard, infarto do miocárdio no passado, patologia aórtica e uma fração da edição de baixa do coração. Também é possível usar betabloqueadores no tratamento da hipertensão arterial em mulheres férteis que planejam a gravidez.

Existem contra -indicações absolutas para este grupo: sino) e bloqueio atrioventricular, síndrome da fraqueza do nó sinusal (condutividade cardíaca) e asma brônquica.

Alfa-bloqueadores

Os medicamentos deste grupo bloqueiam os receptores alfa e interrompem a transmissão do impulso nervoso. Uma diminuição na resistência geral dos vasos periféricos é alcançada, de modo que a pressão arterial é reduzida. Alfa-bloqueadores também são usados no tratamento de pacientes com hiperplasia benigna da próstata. Esses medicamentos podem ser usados em uma combinação de patologia urológica e hipertensão arterial. Outro aspecto-chave do uso de bloqueadores alfa é a hipertensão arterial resistente. Isso é hipertensão, que não é interrompida pelo regime de tratamento comum.

É importante observar que uma escolha independente de medicamentos para reduzir a pressão pode causar uma reação negativa do corpo até a morte. A seleção de terapia é realizada por um médico qualificado usando esquemas recomendados para tratar uma situação clínica específica. O efeito da terapia anti -hipertensiva é estimado pelo nível de pressão arterial.

Prevenção de hipertensão

Como prevenção de hipertensão, é recomendável mudar o estilo de vida com a correção de fatores de risco para eventos cardiovasculares e AH.

Os principais aspectos da prevenção:

• Ensinar ao paciente e a seus parentes o algoritmo correto para medir a pressão arterial;
• Mantenha um diário no qual os indicadores de pressão arterial são registrados;
• Mude a natureza da dieta para reduzir o sobrepeso ou a luta contra a obesidade abdominal. A exclusão de alimentos gordurosos, fritos e picantes, sobremesas doces e muffins. A caloria diária total deve variar de 1500 kcal a 2000 kcal;
• Reduza o consumo de sal para 5 gramas por dia. Pelo mesmo motivo, você precisa remover produtos defumados e enlatados da dieta;
• Limite a quantidade de café e chá até uma exceção completa;
• Recusar álcool e fumar. A última dependência causa uma lesão aterosclerótica dos vasos sanguíneos, que sobrecarrega o curso da hipertensão;
• Introduzir atividade física moderada constante na vida de acordo com a idade do paciente;
• Organizar o modo racional de trabalho e descansar, elimine a influência do estresse habitual;
• Mulheres com hipertensão arterial devem se recusar a tomar contraceptivos orais ou coordená -las com um ginecologista, terapeuta e cardiologista;
• Atletas com hipertensão precisam excluir os efeitos de medicamentos anabólicos.

Todos os pacientes com hipertensão arterial detectada estão sujeitos a observação de dispensários. É realizado uma vez por ano. Para o diagnóstico de hipertensão de rotina primária, o programa de exame médico e exames médicos preventivos é adequado.

Regras para medir a pressão arterial

Vale ressaltar as regras para medir a pressão arterial, que são guiadas por especialistas a identificar a doença e determinar seu grau:

• A pressão arterial é medida em uma instituição médica em ambas as mãos. Se a diferença na pressão arterial exceder 15 mm Hg, isso indica uma patologia do sistema vascular, por exemplo, aterosclerose;
• O registro dos valores de pressão arterial é realizado três vezes;
• O paciente deve estar em repouso sem atividade física anterior;
• A posição do paciente está estritamente sentada em uma cadeira com pernas dobradas em todas as articulações a 90 graus;
• É necessário excluir o uso de chá, café, álcool e tabaco antes de medir.

O registro independente da pressão arterial em casa é possível para o auto -controle do paciente e a dinâmica de rastreamento. No entanto, isso não exclui a realização da pressão nos truques do médico.

Se você tiver fatores de risco não modificados para hipertensão ou complicações cardiovasculares, preste atenção especial a uma mudança no estilo de vida.